比类:取类相比。奇恒:了解异常。从容:细心观察。善于诊脉的医生,必然能够别异比类,分析奇恒,从容细致地掌握疾病的脉象变化规律。作为医生而不懂诊脉,那他的诊治就没有什么值得称许的了。这是诊治上的第三种过失。
诊有三常 ,必问贵贱。封君败伤,及欲侯王。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛 2 。医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常 3 ,病不能移 4 ,则医事不行。此治之四过也。
三常:这里指贵贱、贫富、苦乐三种情况。
躄(bì):足痿弱不能行走。
乱至失常:诊治上失去常法。
病不能移:病患不能除去。诊病时,对于病人的贵贱、贫富、苦乐三种情况,必须先问清楚。比如原来的封君公侯,丧失原来的封土,以及想封侯称王而未成功。过去高贵后来失势,虽然不中外邪,而精神上先已受伤,身体一定要败坏,甚至死亡。如先是富有的人,一旦贫穷,虽没有外邪的伤害,也会发生皮毛枯焦,筋脉拘挛,成为痿躄的病。这种病人,医生如不能认真对待,去转变患者的精神状态,而仅是顺从病人之意,敷衍诊治,以致在治疗上丢掉法度,那么病患就不能去除,当然也就没有什么疗效了。这是诊治上的第四种过失。
凡诊者,必知终始,有知余绪 。切脉问名 2 ,当合男女,离绝菀结 3 ,忧恐喜怒。五藏空虚,血气离守。工不能知,何术之语。尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息 4 ,故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四支转筋,死日有期。医不能明,不问所发 5 ,唯言死日,亦为粗工。此治之五过也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。
余绪:末端。既察其本,又知其末。